新生兒重症疾病介紹~ 膽道閉鎖
跟各位分享在兒科醫學會網站11月初的公告，剛好兩週前也遇到類似狀況....
背景小知識:
什麼是膽道?
主要工作，是把肝臟製造的膽汁送往腸道裡的管道，膽汁最主要的原料是來自於膽紅素(也就是造成寶寶黃疸的東東)，肝臟把間接型膽紅素轉換成水溶性的直接型膽紅素再變成膽汁，送到膽囊裡儲存，有需要時再從膽道送到腸道幫助消化。
=====正文開始====
新生兒黃疸是寶寶出生後最常住院的原因，造成黃疸的原因很多，但非病理性的黃疸在治療後一般會在1-2週內緩解，不至於造成太大的問題。
但超過兩週以上仍未消退的黃疸，我們稱為延遲性黃疸，這樣的寶寶常常會有膽道方面的問題，膽道因為不明原因發生阻塞，導致膽紅素的排出受阻(圖一)，因此這樣的寶寶容易會有延遲性黃疸的發生；但近年台灣母乳哺育普及，母乳性黃疸也讓寶寶常常黃1-2月才消退，兩者混在一起讓膽道有問題的寶寶比較晚被發現，錯過黃金治療期(60天大內)，淤塞的膽汁會讓肝臟和膽道慢慢纖維化，讓治療效果變得很差，甚至需要換肝才能救回寶寶的命，而未接受治療的寶寶通常1歲左右會提早回去當小天使...
如何及早發現膽道閉鎖寶寶??
1. 觀察寶寶大便的顏色，膽道閉鎖寶寶的糞便因為缺乏膽汁染色，糞便顏色會維持ㄋㄟㄋㄟ的顏色，也就是白色，請參考大便卡(圖二)，1-6號即為不正常顏色。
2. 有時膽道閉鎖的寶寶在膽道完全閉鎖前，大便顏色還不會變成1-6號，尤其喝母奶的寶寶也會黃的比較久，讓膽道閉鎖的寶寶更難早期發現，因此為了早點找出這樣的寶寶，兒科醫學會建議有延遲性黃疸的寶寶，即使大便還沒變成1-6號，在30天內最好抽血做一次直接型膽紅素測試(因為膽道閉鎖的寶寶沒辦法順利把直接型膽紅素排出，所以會明顯上升)。
為什麼今天會寫這篇呢? 因為叔叔我兩週前遇到一個寶寶，1個多月大黃疸值15.9，建議家長要抽血檢查直接型黃疸排除膽道閉鎖被拒絕(崩潰><)，只好約診兩天後追蹤，但後來也沒回診(哭)，希望寶寶平安無事。
總結:
雖然母乳性黃疸是目前造成延遲性(>2週)黃疸的最常見原因，但是絕對不可以忽略更嚴重的膽道問題，目前建議當寶寶有延遲性黃疸時，至少30天內抽血做一次直接型膽紅素檢測(圖三)，來排除膽道閉鎖問題，以免錯過黃金治療期唷!!
by the way，最近常聽到家長對一起進來的小病人說:
你看! 醫生好帥!
超開薰啊~~
Search